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完善的護理工作,光是擁有先進醫療科技還不夠

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2012-04-14

完善的護理工作,光是擁有先進醫療科技還不夠

文/zen(本文發表於2012/4廈門書香兩岸月刊)

書名:護理與社會

主編:盧孶豔、蔣欣欣、林宜平

出版社:群學

傳統「硬科學」訓練出身的人,多半抱持「科技樂觀主義」與「科技決定論」,往往相信科技是帶動社會進步的關鍵力量,放到醫療與護理專業來看,便是相信

「科技可以與護理人性化照顧實務整合,提升護理的社會地位」。彷彿科技能夠超然於社會世界,不受人為力量的影響。

直到1960年代,孔恩的《科學革命的結構》一書問世,人們才逐漸發現,科學並非獨立存在於社會世界之外,而是人類社會活動的一環,深受時代環境與人類行為的影響,影響日後STS(Science, Technology and Socity,科學、科技與社會)學門的開展,學者們嘗試從「社會脈絡」(社會建構論)的角度來解析科學與科技的發源、演變與應用。STS相信,人與非人之間不斷的互相改造,是理解社會變動的重要方是,科技的發展與取代,是各種詮釋彼此互相競逐的結果,其中涉及團體的權力關係,也和背後的社會脈絡有關。

《護理與社會》一書,便是台灣社會科學與護理學界的學者,從跨領域的STS的角度出發,攜手合作所完成的一本論文集。本文集的目的,在於從台灣在地護理發展的社會脈絡,重新解讀醫療與護理科學、科技,試圖找出真正影響台灣護理工作發展的關鍵因素,從而讓讀者們體認到,好的護理(或醫療)工作,不單單是靠先進的科學工具就能達成,還需要社會行動者、政府制度、商業環境等多方力量的配合。

全書共分為四大部分,由十五篇論文(加一篇總導讀)組成。

第一篇談技術與護理,簡扼的回顧了戰後台灣護理工作的發展,試圖拆解科技決定論與科技樂觀論之不足,提醒讀者,好的護理工作的發展,除了最先進的科技之應用,護人人員的待遇、承受的工作量,在醫療體系中的位置與權力等等非護理科技的社會因素,對護理工作的影響。以台灣來說,低薪、過勞,不合理的工作承擔(資深護理師得肩負起部分住院醫師的工作職掌,卻沒有相對應的保障與薪酬)、排班、醫療糾紛等不利因素,造成護理人員的高離職率,難以累積護理人才與護理工作經驗的傳承,更直接傷害從事護理工作者的其他生涯規劃(如晚婚或不婚、不孕)。

第二篇從性別與身體的角度切入,談醫療與護理科技對台灣婦女的身體的監管、規訓與改造。像是骨質疏鬆的超音波篩選是如何成為預防醫療的一部分,甚至成為定義婦女進入年老的關鍵指標;停經如何被「疾病化」並發展出一套治療流程,成為「醫療」控制婦女身體詮釋權以及進行改造的根據;墮胎科技並非婦女決定墮胎與否的關鍵原因,婦女可取得的墮胎資源以及墮胎本身的價格才是婦女選擇墮胎方式的關鍵因素;醫學界的「子宮無用論」思維如何造成醫生擅自決定將婦女子宮切除,造成過多不必要手術,以及醫學知識如何強行改造人們對女性身體之理解方式的問題。

醫學試圖以「專業權威」的方式掌控女性身體的詮釋權,好針對婦女身體進行修補、改造、規訓與監控,這其中所隱含的「權力關係」(傅柯),是抱持科技樂觀主義的醫學界不會對「病患」說的秘密!

第三篇談精神心理衛生與社會之間的關係。精神疾病的定義、判定與治療,能有一套放諸四海皆準的標準化方式,還是應該因地制宜?在不同社會文化長大的人罹患精神病後,發病的症狀與治療的手法全都一樣嗎(而且,都是以現代西醫的方式為準嗎)?本篇從台灣離島蘭嶼的達悟族原住民的高精神病發生率,卻不需進行西方醫學的治療(吃藥打針,隔離監控),反而可以自給自足,維持日常生活且病況惡化速度緩慢的研究發現,回頭思考醫療/護理技術的科技決定論!精神復健工作是否可能有隔離監控以外的模式(如會所模式)?

第四篇從倫理學的角度切入,探討醫療政策是如何決定並成為日常醫療行為的一部分。像是檢驗唐氏症的羊膜穿刺技術的落實開展,需要哪些社會條件(政府的醫療政策、醫療技術、醫療觀念…)配合?台灣為何能夠成為少數完全撲滅瘧疾的地區(對蚊子宣戰:以噴灑DTT根除瘧疾的社會世界研究),政府政策與人民草根行動對於配合DTT噴灑所產生的影響!「遲緩兒」是如何被「製造」出來,為了避免家中出現遲緩兒,父母又是如何配合醫療體系對子女進行身體發展的監控與調整,其背後所涉及的「科學政治」問題,都不是科學樂觀主義或科技決定論所能簡單解釋的。

人在社會世界中的醫療、護理行為,都不單單只因為有了某項醫療/護理技術而發生,背後還有知識傳遞網絡(墮胎)、政府政策(DTT噴灑)、病/人的配合(DTT噴灑、遲緩兒監控、唐氏症檢驗)才可能順利展開,STS希望透過挖掘醫療行為的「社會脈絡」成因,讓更多人了解護理發展與社會之間密不可分的關係。

本書的目的,一則希望提醒決定醫療資源分配的政府單位,將資源放在更能幫助護理工作發展的正確位置,二來作為培育未來護理工作者的「護裡倫理學」教科書使用。為此,本書的編寫體裁有許多貼心的小設計,為了幫助較不熟悉社會科學概念的護理學門學子,每一篇論文中所使用的學術概念,都會以小方塊的方式做簡單的概念定義與解釋,並在每一節的最後提出適合在課堂討論的問題。

寫作架構的設計也很值得一談,全書十五篇論文全以固定架構呈現。以一則常見的台灣護理工作問題(現象發想)作為破題,緊接著則是討論主題的重點摘要(前言)、文獻回顧(理論與概念)、深入剖析(議題深探)與最後的結論。從本文集的編寫企圖來看,主編群試圖將本土的學術論文研究成果,作為賺寫適合本地使用之教科書,避免過去許多雖然有本地學者所寫之教科書,但不過只是翻譯外國研究成果的寫作盲點,從而達到學科在地發展,培養本土觀點進行思考的人才。

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Zen大

曾居敦南,現住安坑。 我是職業作家/時事評論員,同時也是出版顧問、讀思寫文字溝通表達力的專業講師、網路部落客。 每年讀書(至少)五百本,寫文(至少)五百篇,演講授課(至少)五百小時。 本版文章歡迎個人或非營利單位轉載,營利單位轉載,請來信取得授權(切莫私自轉載)。

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