逆社會觀察

開辦長照,只發錢就死定了

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2012-05-17

開辦長照,只發錢就死定了

文/zen(本文寫於2012/4/22)

有鑑於人口老化問題嚴重,內政部與衛生署終於認真面對,準備推動「長期照顧計劃」,不過,從目前官方公佈的版本看來,問題重重。

首先是收費方式,雖然是全民納保,保費初估約1%,但卻仍然以薪資為主,資本利得者同樣收不到保費(和過去的健保問題一樣),說是全民納保,結果還是由有薪資者替資本利得者買單。

其次,長照計劃應當隸屬於全民健保的一環,最好的做法就是將保費與整套長照制度也納入全民健保制度中,而非另外獨立。

納入全民健保的好處是,政府可以公權力調整醫療與照護資源的分配方式。例如老年人口增加後,使用醫療資源的老年人口增加,政府可以要求醫療院所開辦長照部門,或鼓勵開辦長照式醫療院所。

這就牽扯到第三點問題,政府目前打算推動的長照制度主要以發放現金為主。然而,發放現金只是最簡單卻無濟於事的做法。除了現金收入大多會被外籍看護拿走不利於台灣本身長照制度的建立外,好的長照制度並不是只有發錢了事,而是要結合家庭、社區、醫療等資源成為一個整合性的長照系統。例如,社區的家庭醫師可以安排定其道有長照需求的家戶探訪,由政府提供長照所需的醫療輔具(建立一套循環再利用系統),總之長照系統不應該以發現金了事,否則無助於台灣發展長照產業,對我國的長照工作並非好事。

第四、需要長照者不只是老人,身心障礙人士或罕病患者也都納入長照系統中,若不能從體系的角度來設計長照制度,只是發錢然後把長照責任再丟還給家庭自己承擔,家庭仍然會面臨必須長期照護家人而無法外出工作,影響經濟收入而拖垮長照家庭的風險。

就像光是補助家庭託嬰費用並不能提升生育率一樣,托嬰的公共化除了以政策手段降低托嬰所需的費用外,還需要建立一套完整的整合制度來幫助家庭照護嬰幼兒,長照和托嬰兩者的制度建立其實有異曲同工之妙,甚至彼此能夠互相支援與整合,遺憾的是政府選擇了最簡單短期有效,而長期卻會面臨破產風險的現金給付制度,若不修改長照草案,恐怕上路不久就會和全民健保一樣因為面臨嚴重虧損而必須(不斷)調漲保費不然就會破產。

台灣只剩下五年的時間可以安排面對人口老化衝擊的預防性政策,若是再怠慢拖延,最後被拖垮的就是台灣的國家競爭力(當有一堆青壯年就業人口必須回家照顧老人或病人,就業能力一定會受嚴重衝擊),盼望政府三思長照計劃的設計,不要便宜行事。

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Zen大

曾居敦南,現住安坑。 我是職業作家/時事評論員,同時也是出版顧問、讀思寫文字溝通表達力的專業講師、網路部落客。 每年讀書(至少)五百本,寫文(至少)五百篇,演講授課(至少)五百小時。 本版文章歡迎個人或非營利單位轉載,營利單位轉載,請來信取得授權(切莫私自轉載)。

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